Examen de Abdomen
Este debe estar en decúbito
supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura
abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o
sobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba; la cabeza
sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semiflectadas con
una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se
efectúa desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas
para examinar desde ambos lados.
No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales (p.ej.: una
pequeña hernia crural puede ser la explicación de una
obstrucción intestinal).
En tiempos fríos, es necesario cuidar que las manos y el
estetoscopio estén templados de modo que el paciente no tenga
sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente,
frotárselas, o comenzar el examen palpando sobre la camisa del
paciente hasta sentir las manos más tibias y entonces
descubrir el abdomen. En personas que sufren de cosquillas conviene
mover las manos lentamente, evitando movimientos bruscos e
inesperados; al principio el examinador podría colocar su mano
sobre la del paciente y comenzar a examinar de esta forma, y
después de unos instantes pasar al examen directo.
Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al
final.
Inspeccion
Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del
abdomen. Lo normal es que con la inspiración se produzca un
abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que
presiona y empuja las vísceras. En casos de insuficiencia
respiratoria o parálisis diafragmática, en vez de un
abombamiento puede ocurrir una depresión si el diafragma es
arrastrado hacia arriba por la presión negativa que se genera
dentro del tórax (respiración paradojal). En la
parte alta del abdomen se puede observar, especialmente en personas
delgada, un latido transmitido desde la aorta descendente.
En ocasiones se ven unas estrías de
distensión que corresponden a rotura de fibras
elásticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes
bajas del abdomen. Son de color blanco y ocurren en mujeres que han
tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. Cuando tienen
una coloración púrpura se asocian a un exceso de
glucocorticoides (p.ej.: síndrome de Cushing).
El ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe
ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). Una
onfalitis es una inflamación del ombligo que se
manifiesta por enrojecimiento y secreción.Si existen hernias (umbilical, inguinal, crural), se hacen
más evidentes cuando la persona puja. Una
eventración es la protrusión de tejidos
intraabdominales a través de zonas débiles de la
musculatura abdominal en cicatrices quirúrgicas, pero
contenidas por la piel. Originan las hernias incisionales.
En
una evisceración ocurre una salida de asas intestinales
fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una
laparotomía o a través de una herida traumática.
A nivel de la línea media del abdomen, por encima del
ombligo, puede ocurrir un abombamiento en relación a maniobras
de Valsalva (aumento de la presión intraabdominal) por
separación de los músculos rectos (diástasis
de rectos) y no tiene mayor importancia. En otros casos, puede
existir un pequeño defecto o solución de continuidad de
los planos más profundos de la pared, en dónde se puede
presentar una hernia de la línea alba (o
línea blanca).
Algunas masas ubicadas en la pared abdominal se podrían
hacer más notorias al solicitar al paciente que ponga la
musculatura del abdomen tensa (p.ej.: levantando la cabeza y hombros
o intentando sentarse).
auscultacion
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de
la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se
efectúa antes de la percusión y la palpación ya
que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o
ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser
metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomenMediante la práctica, es necesario familiarizarse con las
características de los ruidos normales para poder distinguir
cuándo están aumentados y cuándo disminuidos.
Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad,
tono y timbre. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos
regulares, entre 5 a 35 por minuto.
Cuando existe una parálisis intestinal (íleo
paralítico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los
ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para
concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe
auscultar unos 3 a 5 minutos. Las asas intestinales se distienden con
líquido y aire; si al paciente se le sacude, se auscultan
ruidos de sucusión, semejantes al bazuqueo
gástrico. Habitualmente se escuchan en todo el abdomen.
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos
turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media,
supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a cada lado),
ilíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales
(en las regiones inguinales). Pudieran escucharse mejor con la
campana del estetoscopio. En todo enfermo hipertenso se deben buscar
soplos que deriven de la estenosis de alguna de las arterias renales;
se ausculta en el epigastrio, hacia lateral, y en los ángulos
costovertebrales. El escuchar un soplo que ocurre durante la
sístole solamente en la proyección de la aorta
descendente, las ilíacas o las femorales, no implica
necesariamente que exista una estenosis de la arteria; es más
específico si el soplo se escucha en la sístole y la
diástole.
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos
cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se
escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y
matronas.
Percucion
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos
sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a
diferenciar si la distensión es por acumulación de gas
(
meteorismo), líquido en el peritoneo (
ascitis),
o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc.).
En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se
encuentra habitualmente una zona de mayor sonoridad que corresponde a
aire contenido en el estómago. Esto se acentúa
después de ingerir una bebida gaseosa, en que se percute
timpanismo por la distensión del estómago.
Palpacion
Se comienza efectuando una palpación
superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se
evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe
resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el
primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir
dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al
paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su
antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van
examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre
el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se
puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía
normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se
encuentra rígido, poco depresible.
A continuación se efectúan una palpación
profunda mediante la cual se identifican con más detalles
las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda
desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon
sigmoides, aorta, línea media bajo el xifoides. Al repetir la
palpación con cuidado es posible que la molestia no se repita.
La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos
manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que
la de más arriba ejerce la presión y la de abajo
efectúa la palpación. En obesos esta técnica
puede resultar conveniente. Algunas personas prefieren palpar
colocando una mano al lado de la otra.
Al sentir una masa se debe precisar su localización,
tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación,
movilidad y movimientos con la respiración. Ante la duda
si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente
levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos
abdominales: si es de la pared, sigue palpándose; si es
profunda, se vuelve más difícil de sentir.
Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga
distendida, tumor ovárico, útero miomatoso.
También lo hace un útero grávido. En estos casos
se palpa una masa con una convexidad superior. Otras masas tienen una
localización diferente según procedan del
apéndice, del colon, ganglios retroperitoneales, aorta,
páncreas, estómago, vesícula biliar,
hígado, bazo, riñones, etc. En cada caso se debe
precisar cada una de los atributos que se mencionaron más
arriba.
Si existe dolor es necesario precisar su localización,
irradiación, maniobras que lo aumentan o lo disminuyen. Un
examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin
perder información necesaria para el diagnóstico.
Aunque habitualmente se palpa con los dedos de la mano, algunos
dolores se localizan mejor con un sólo dedo.
Abdomen Agudo
Es un cuadro grave de emergencia medica, caracterizado por sintomas y signos,
localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una
enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales.
Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias fenómenos de obstruccion intestinal, traumatismos o neoplasias.
La resolución de este cuadro, la mayoría de las veces, implica la realización de una cirugia abdominal.
Apendicitis Aguda
Apendicitis es la inflamacion del apendice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendesectomia bien por laparoscopia o laparotomia que no es más que la extirpación del apéndice inflamado. El tratamiento siempre es quirúrgico. En casos sin tratamiento, el índice de morbimortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock septico
Colecistitis Aguda
Es una inflamacion de la pared de la vesicula biliar .
El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a
nivel microscópico y macroscópico que evolucionan desde una simple
congestión, pasan por una fase de supuración, otra de gangrenación y
otra de perforación. Resulta todo una consecuencia de la respuesta
inflamatoria que se genera.
Y esta comienza con el infiltrado celular,
la extravasación de líquido y la consecuencia fisiológica concomitante,
que gradúa el proceso según probabilidad de evolución (curación,
absceso, plastrón (raro), sepsis, perforación, fistula);esto es, en
concreto, un efecto mecánico sobre los vasos, siendo fundamental en la
determinación de la progresión evolutiva hacía la perforación. Otras
complicaciones importantes son la sepsis, la abscedación y el
emplastronamiento generado por lo que la cirugía conoce como plastrón.
Ulcera Perforada
es la
ruptura de la base de una úlcera previamente existente por
la accion
de dos mecanismos fundamentales: primero por el aumento de la
secreción clorhidropéctica con el consiguiente
aumento de la acidez y segundo por la disminución de la resistencia de la
mucosa y de la pared en sentido general del organo a la
accion erosiva de su contenido lo que provoca pared de
contenido gastrointestinal a la cavidad peritoneal produciendo un
cuadro agudo y grave de peritonitis, con todo su cortejo
asintomático que si tratamiento adecuado, en corto periodo
de tiempo , lleva
al enfermo a un estado de
shock y a la muerte.
pancreatitis aguda
se produce una inflamación del páncreas secundaria a la activación
intraglandular de las enzimas pancreáticas. Se producen alteraciones de
la microcirculación: Vasoconstricción, estasis capilar, disminución de
la saturación de oxígeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades
aumentan la permeabilidad vascular y producen edematización de la
glándula, y además puede producir extravasación de fluido intravascular
rico en proteínas al peritoneo. En la PA el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS) es frecuente, y probablemente sea mediado
por las enzimas pancreáticas y citocinas activadas y liberadas a la
circulación desde el páncreas inflamado. Algunos pacientes con daño
pancreático grave desarrollan complicaciones sistémicas graves, entre
ellas fiebre, síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames
pleurales, insuficiencia renal, shock, depresión del miocardio y
complicaciones metabólicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia,
hipoglucemia). En el curso de una PA, probablemente por isquemia
intestinal, se puede romper la barrera intestinal y permitir la
translocación bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una
infección local y sistémica
invagiancion intestinal
Una invaginación intestinal se produce cuando una porción del
intestino se introduce o se cuela en el interior de la porción
adyacente, como si se tratara del segmento de un telescopio. Cuando
ocurre esto, se produce una obstrucción intestinal y las paredes
intestinales que están en contacto presionan una contra otra. Esto, a su
vez, cursa con hinchazón, inflamación y disminución de la irrigación
sanguínea en los segmentos intestinales afectados.
La principal causa de obstrucción intestinal en niños de entre 3 meses y 6 años de edad es la invaginación intestinal, la cual:
- afecta preferentemente a niños de entre 5 y 10 meses de edad (el 80% ocurre antes de los 24 meses)
- afecta a entre uno y cuatro de cada 1.000 lactantes
- es de tres a cuatro veces más frecuente en los bebés de sexo masculino
aneurisma de la aorta abdominal
es una dilatación localizada que produce una debilidad en la pared de la arteria
. En niveles más profundos, se puede decir que en la mayoría de las ocasiones se debe a cambios degenerativos ateroscleroticos
,
que se manifiestan en un importante adelgazamiento de la capa muscular
media. Esta razón corresponde al 90 por ciento de los casos. El resto
tiene su explicación en defectos en la construcción proteica de la pared
aórtica, en traumatismos, infecciones, necrosis quísticas de la media, arteritis y conectivopatias y disecciones.
cancer de colon izquierdo
incluye cualquier tipo de neoplasias del colon. recto y apendice . Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un polipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos ,
pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la
mayoría de los casos, el diagnóstico del cáncer localizado es por colonoscopia . El tratamiento es por lo general quirugico y en muchos casos es seguido por quimioterapia
- Buena comunicación medico- paciente 
-Los labios mayores y menores
