Examen de Mamas
El examen
de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar
precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la
palpación. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la
paciente.
En la
mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y
retromamaria.
El
tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos
galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el
componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.
Para localizar las
lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo
el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se
prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa
principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y
estructuras profundas del tórax.
Inspección
En la
inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando
la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más
del examen físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser
conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados
en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se
examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas
que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y
algunos folículos pilosos.
Algunas
mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una
supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que
corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que
esta condición es normal en animales mamíferos).
Si el
pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en
el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión
cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua,
probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.
Palpación
La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.
El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.
- la ubicación
- el tamaño
- la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
- si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)
Al tener
la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con
las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.
Las mamas
grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible
palpar algunos nódulos.
En
mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su
menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se
palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor
cuidado.
Cancer de Mamas
El cáncer de mama es Existen dos tipos principales de cáncer
de mama:
el carcinoma ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezón .
El carcinoma ductal infiltrante (CDI) es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los casos y se caracteriza por ser una masa o tumoración con límites no bien delimitados. En la mamografía aparece con bordes mal constituidos con trabéculas y tejido graso con áreas de necrosis y hemorragia que pueden aparecer como calcificaciones. En el examen físico, la tumoración tiene una constitución más rígida o firme que las lesiones benignas del seno. Bajo el microscopio, las células cancerosas invaden y reemplazan los tejidos circundantes normales.
el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
El carcinoma ductal infiltrante (CDI) es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los casos y se caracteriza por ser una masa o tumoración con límites no bien delimitados. En la mamografía aparece con bordes mal constituidos con trabéculas y tejido graso con áreas de necrosis y hemorragia que pueden aparecer como calcificaciones. En el examen físico, la tumoración tiene una constitución más rígida o firme que las lesiones benignas del seno. Bajo el microscopio, las células cancerosas invaden y reemplazan los tejidos circundantes normales.
el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
Los Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de
mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruación a temprana edad, edad
avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes
familiares de cáncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como
estrógeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.2 Entre 5 a 10 %
de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.
La enfermedad de Paget de mama
también conocida como enfermedad de Paget de pezón, es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema, con cambios en la piel del pezón. Debido a su apariencia inocua y superficial, frecuentemente es de aparición tardía, pero es una condición que puede ser fatal.
El primer síntoma es usualmente una irritación de tipo eczema, que por lo general solo afecta un pezón. La piel del pezón y la areola puede estar roja e inflamada. Algunas mujeres presentan comezón, ardor o sensación de quemadura. Puede gotear un flujo líquido del área compuesta de células
anormales. El pezón se puede voltear al interior (aparece invertido).
Puede o no haber una tumoración en el seno, puede existir
enrojecimiento, secreción o costra, y una llaga que no sana.
Patologias Benignas
fibroadenoma
Un fibroadenoma se compone de tejido de glándula mamaria y tejido que ayuda a sostener a éste.
Los fibroadenomas por lo regular son tumores o protuberancias solas, pero aproximadamente del 10 al 15% de las mujeres tienen varias protuberancias que pueden afectar ambas mamas.
Las protuberancias pueden ser:
- Fácilmente movibles bajo la piel.
- Firmes.
- Indoloras.
- Elásticas.
Papiloma Intracanicular
Este tiene secrecion saguinolenta por el pezon. puede palparse un nodulo del conducto.
Necrosis Grasa
En su forma más típica, suele presentarse en mujeres obesas y/o con mamas voluminosas, preferiblemente mayores de 40 años, que refieren haber sufrido un traumatismo
a ese nivel en los días previos.
Muchas pacientes durante el cumplimiento de sus labores hogareñas sufren
algunos traumatismos, que después no recuerdan porqué no les dieron la
debida importancia, y por tanto, a veces, en el interrogatorio no es
fácil precisar el antecedente del golpe, pero se debe insistir en la
búsqueda de este dato.
Cuando se examina a la paciente portadora de esta enfermedad, lo primero que se piensa es la presencia de un cáncer
de la mama, pero, si se logra determinar la existencia de un golpe, se
debe insistir en la realización de un buen diagnóstico diferencial
Mastitis Quistica Cronica
también llamada enfermedad fibroquística, mastopatía fibroquística y displasia mamaria
es un trastorno más no necesariamente una enfermedad caracterizada por
la aparición de tumoraciones fibrosas no cancerosas en la mama y se categorizan en el conjunto de las mastitis.
Un estimado de 30-60% de las mujeres padecen de esta condición
frecuente entre las edades de 35 y 50 años y que no se ha demostrado ser
un factor de riesgo para la aparición del cáncer de mama.
La mastitis quística crónica se caracteriza por la aparición de tejido fibroso y tumoroso con la textura de adoquines
en el seno. Estas tumoraciones tienen bordes definidos y suelen ser
movibles con los dedos en relación con estructuras adyacentes en el
seno. Ocasionalmente se puede hacer caso omiso a estas masas al sentir
irregularidades en las mamas que pueden o no estar asociadas a la
mastitis. Por lo general se localizan en las secciones más externas de
la mama, cercanas a la axila.
Nodulos y quiste unicos o multiples . Hay hipersensibilidad en la fase prementrua.
Estos se curan con la menopausia y mejoran con el embarzo; son hormono dependientes.
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